Reconstrucción de esquina posteromedial: reporte de 30 casos / Posteromedial corner reconstruction: a report of 30 cases

OJETIVO: Reportar la experiencia, después de 1 año de seguimiento, de una serie de 30 pacientes sometidos a reconstrucción de la esquina posteromedial (EPM) con la técnica descrita por La Prade. MÉTODO: Cohorte retrospectiva de 30 pacientes con lesión de EPM operados por el mismo equipo quirúrgico. Criterios de inclusión: diagnóstico clínico, radiografía con estrés y resonancia magnética compatibles con lesión de EPM, inestabilidad grado III luego de 3 meses de tratamiento ortopédico, técnica de reconstrucción de La Prade, al menos 12 meses de seguimiento. Criterios de exclusión: discordancia entre clínica e imagenología, inestabilidad grado I o II, y otra técnica quirúrgica. Evaluación con IKDC y Lysholm antes de la cirugía, a los 6 y 12 meses de seguimiento postcirugía. RESULTADOS: 30 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Promedio de edad 43 años (24­69). Veintiocho pacientes presentaron lesiones de alta energía, 20 pacientes fueron diagnosticados en agudo, mientras que 10 fueron diagnosticados luego de malos resultados en reconstrucción de otros ligamentos. Veintiocho presentaron lesiones asociadas: 11 casos asociados a lesión de ligamento cruzado anterior, 3 casos asociados a lesión de ligamento cruzado posterior, 3 casos en asociación con lesiones meniscales, 9 casos con lesión asociada de ligamento cruzado anterior y posterior, y 2 casos en asociación con ligamento cruzado anterior, posterior y ligamento colateral lateral. Promedio de tiempo hasta la reconstrucción de EPM fue de 5 meses (rango 2­32). Puntuación en Lysholm e IKDC (preoperatorio 18,2 y 24,3 respectivamente), mejoraron a 76,7 y 70,7 después de 1 año de seguimiento. Al fin del seguimiento, el rango articular promedio era 113° (90­140), la mayoría de los pacientes (24) tuvieron estabilidad tipo A según IKDC. CONCLUSIÓN: La reconstrucción de lesiones de EPM mejora los resultados clínicos en pacientes con inestabilidad crónica posteromedial de rodilla. Se observó mejoría en la estabilidad y scores funcionales de todos los pacientes.

OBJETIVE: Report the experience, after 1-year follow-up, of 30 patients with La Prade's anatomical reconstruction of posteromedial corner (PMC) injuries. METHODS: Retrospective cohort study. 30 patients with PMC injuries operated by the same surgical team. Inclusion criteria: clinical presentation, stress radiographs and MRI compatible with PMC injury, grade III chronic instability in spite of at least 3 months of orthopedic treatment, La Prade's anatomical technique reconstruction, 12 months follow-up at least. Exclusion criteria: discordance between clinical and image studies, grade I or II medial instability, any other surgical technique. IKDC and Lysholm at the preoperative evaluation, 6 and 12 months after surgery. RESULTS: Thirty patients met the inclusion criteria. Mean age 43 years (24­69). 28 patients presented high-energy mechanism of injury. Twenty patients were diagnosed in the acute setting, while 10 had a delayed diagnosis after poor results of other ligament reconstruction. Majority (28) had associated injuries: 11 cases PMC + anterior cruciate ligament (ACL) injury, 3 PMC + posterior cruciate ligament (PCL) injury, 3 PMC + meniscal tears, 9 PMC + ACL + PCL injuries, and 2 PMC + ACL + PCL + lateral collateral ligament injuries. Mean time for PMC reconstruction was 5 months (range 2­32). Preoperative Lysholm and IKDC scores (18,2 and 24,3 respectively) improved to 76,7 and 70,7 after 1-year follow-up. At the end of follow-up, average ROM was 113° (90­140), most patients (24) had type A IKDC stability. CONCLUSION: Acceptable results were achieved following reconstruction of PMC injuries in patients with chronic posteromedial knee instability. We observed instability and functional scores improvement in all patients.

Expectativas y aprensiones de los pacientes sometidos a cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior de rodilla / Expectations and concerns of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction surgery

INTRODUCCIÓN: La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una afección frecuente cuyo manejo quirúrgico genera incertidumbre en el paciente sobre su retorno a la actividad. Las expectativas previas al procedimiento influyen en su percepción del éxito del tratamiento, la aparición de complicaciones y en el resultado final, comprometiendo la satisfacción en el postoperatorio. OBJETIVO: Determinar las preocupaciones y expectativas de los pacientes sometidos a cirugía de reconstrucción de LCA. MÉTODO: Estudio prospectivo observacional realizado a través de encuestas a pacientes con lesión del LCA que serían sometidos a una cirugía de reconstrucción. Las variables evaluadas fueron edad, mecanismo de lesión, práctica de actividad deportiva, información previa acerca de la intervención quirúrgica y las preocupaciones y expectativas sobre el procedimiento. RESULTADOS: Cincuenta pacientes fueron encuestados, 38 hombres y 12 mujeres, con edad promedio de 30 años. Los mecanismos de lesión más frecuentes correspondieron a accidentes deportivos de fútbol y esquí. El 96% de los encuestados practicaba algún deporte de forma regular (promedio 5h semanales) previo a la intervención quirúrgica. El 90% de los pacientes investigaron sobre la cirugía de reconstrucción de LCA. Las principales preocupaciones preoperatorias correspondieron al tiempo de recuperación (40%) y a la posibilidad de reintegrarse en la práctica deportiva (38%). Las expectativas se concentraron en lograr un reintegro deportivo precoz (54%) y la presencia de dolor postoperatorio (40%). CONCLUSIÓN: Los pacientes sometidos a reconstrucción de LCA presentan preocupaciones principalmente respecto al tiempo de recuperación postoperatorio y sus expectativas se centran en el logro de un reintegro deportivo precoz.

INTRODUCTION: Anterior cruciate ligament (ACL) injury is a common condition and its surgical treatment causes uncertainty in patients about their return to activity. The expectations prior to the procedure influence their perception of treatment success, development of complications, and final results, and can have an impact on post-surgical patient satisfaction. OBJETIVE: To determine the concerns and expectations of patients undergoing ACL reconstruction surgery. METHOD: Prospective observational study, in which questionnaires were completed by patients with ACL injury that would undergo reconstructive surgery. The evaluated variables were age, mechanism of injury, sports practice, prior information about the surgery and concerns and expectations about the procedure. RESULTS: A total of 50 patients completed the questionnaire, of whom 38 were men and 12 women with a mean age of 30 years. The most common injury mechanisms were when practicing football and skiing. Almost all (96%) of respondents played sports regularly (average 5hours a week) before the surgery. A total of 90% of patients had enquired about ACL reconstruction surgery. The main pre-operative concerns were recovery time (40%) and the possibility of reinstatement of sports (38%). Expectations are focused on achieving an early sports recovery (54%) and the presence of postoperative pain (40%). CONCLUSION: Patients undergoing ACL reconstruction have concerns primarily as regards post-surgical recovery time and expectations are focused on achieving an early reinstatement of sports.

Alfa-1- antitripsina fecal en la lactante: valores de referencia y en el síndrome diarreico agudo / Fecal alpha-1- antitrypsin in infants: reference values and in acute diarrheal disease

Se cuantificó alfa-1-antripsina (a-1-AT)) en deposiciones, usando placas de inmunodifusión radial con agarosa, con el objeto de establecer valores de referencia en muestras aisladas de heces, precisar la frecuencia e intensidad de la pérdida proteica en el síndrome diarreico agudo, su relación con la etiología y su influencia en la evolución clínica. Se estudiaron 53 niños de 1 a ll meses de edad: En el Hospital Roberto del Río, quince niños ingresados por enfermedades respiratorias fueron investigados después de hacerse asintomáticos, antes del alta. Los valores de referencia encontrados fueron (mg/g de peso seco): 4,80 a 50,80. Treinta y ocho pacientes con síndrome diarreico agudo fueron estudiados en las 24 horas siguientes a la admisión: en 47,3% de ellos se detectó excreción elevada de a-1-AT, con 3 casos sobre 100 mg/g. En ningún grupo hubo desnutridos severos. La pérdida aumentada de a-1-AT no se relacionó con el estado nutricional o la etiología de la diarrea, al comparar aquellos con rotavirus y los restantes, sin embargo se asoció a deposiciones líquidas o semilíquidas, hospitalización más dilatada y en valores límites de significación (p = 0,05) a diarrea prolongada. La eliminación elevada de proteínas plasmáticas en lactantes hospitalizados por síndrome diarreico agudo es común y a veces severa, es esperable en cuadros con heces más líquidas y a-1-AT sería un indicador de duración de la hospitalización y probablemente del tipo evolutivo del síndrome diarreico